新生儿坏死性小肠结肠炎的超声评估

高频超声可清晰显示肠壁层的变化，五层肠壁中的每一层都可以从内部回声粘膜层到外部回声浆膜可见。在正常的肠段中，小肠的正常肠壁厚度小于 2.5 mm，结肠的正常肠壁厚度通常小于 2 mm。蠕动应该在健康的肠段中可见，并且节段应该是可压缩的。在彩色多普勒检查中，正常肠道没有显示太多血管;因此坏死性小肠结肠炎，充血很容易被发现。血管增加可以通过目视检查定性评估新生儿坏死性小肠结肠炎的超声评估，也可以通过检查血管数量和测量SMA的流速和阻力指数进行定量的评估。

5岁男童横结肠正常肠壁的矢状面超声图像（箭头）。

5岁男童因可能出现炎症性肠病而接受超声检查，但结果正常。超声图像放大以显示五层肠壁（编号箭头）：1 = 高回声黏膜界面，2 = 低回声黏膜，3 = 高回声黏膜下层，4 = 低回声肌肉，5 = 高回声血清。

坏死性小肠结肠炎是新生儿 ICU 环境中早产儿发病和死亡的常见且重要原因。坏死性小肠结肠炎的确切病因尚不清楚，但多种因素可能促成。随着坏死性小肠结肠炎的进展，肠壁增厚并伴有炎症反应。最终，黏膜完整性可能受到损害，使病原微生物进入肠壁并导致肠气肿的发展，随后可导致门静脉气体的存在。最终，肠壁可能坏死和穿孔，导致气腹，需要手术干预。回肠远端和近端结肠最常受累。

腹胀、喂养不耐受和血性腹泻可能引起临床对 坏死性小肠结肠炎 的怀疑，因此通常需要影像学检查。超声诊断坏死性小肠结肠炎的诊断性为敏感性为100%，特异性为90%，PPV为83%，阴性预测值（NPV）为100%。超声可显示坏死性小肠结肠炎炎症成分的肠壁增厚或肠壁变薄，因为肠道坏死并进展为穿孔。肠壁变薄定义为肠壁小于1mm。彩色多普勒图像可能显示炎症反应充血或更晚期NEC的无血管壁伴肠壁坏死。

妊娠25周出生的5周龄女孩，伴有坏死性小肠结肠炎。横向超声图像显示多个被腹水包围的小肠（箭头）增厚袢。

妊娠25周出生的5周龄女孩，伴有坏死性小肠结肠炎。彩色多普勒图像显示大多数肠袢内的充血（箭头）。

妊娠25周出生的5周龄女孩，伴有坏死性小肠结肠炎。右下腹小肠段的彩色多普勒图像显示较薄（< 1 mm）的无血管壁（箭头）。手术探查时发现肠壁坏死和穿孔。

肠气肿是坏死性小肠结肠炎的体征，可表现为肠壁内存在点状或颗粒状回声病灶。在非依赖性肠壁中识别这些病灶有助于区分壁内气体和腔内气体。真正的肠气肿不会随着患者体位的变化而改变新生儿坏死性小肠结肠炎的超声评估，而腔内气体可以自由移动。气泡可能会产生“强”的声影。可见细的线性回声环或“圆圈征”，手动按压可能有助于确认肠腔内没有气体。气泡可能会在彩色多普勒图像上产生闪烁的伪影。

妊娠37周出生的2.5周龄男童，伴有法洛四联症，大便乳酸和血红素阳性升高，引起坏死性小肠结肠炎的关注。横向超声图像显示，在几个小肠袢（箭头）的壁内有许多点状回声灶。这些病灶位于依赖性小肠段内，位于非依赖性小肠段壁内，不随患者体位改变，与气肿一致。

妊娠37周出生的2.5周龄男童，伴有法洛四联症，大便乳酸和血红素阳性升高，引起坏死性小肠结肠炎的注意。横向超声图像显示坏死性小肠结肠炎，在几个小肠袢（箭头）的壁内有许多点状回声灶。这些病灶位于依赖性小肠段内，位于非依赖性小肠段壁内，不随患者体位改变坏死性小肠结肠炎，与气肿一致。

单纯腹水在任何炎症过程中并不罕见。然而，在坏死性小肠结肠炎病例中，复杂的腹水和积液是提示穿孔的体征，并且与不良结局相关。评估肠蠕动是疑似坏死性小肠结肠炎婴儿检查的重要组成部分新生儿坏死性小肠结肠炎的超声评估，因为病变或坏死的肠节段已减少至无蠕动。

在适当的临床情况下，门静脉气体是坏死性小肠结肠炎的另一个重要体征，在超声检查中表现为门静脉分支内存在点状和曲线移动性回声。门静脉气体有时可在无明显肺炎的情况下检测到，有助于鉴别外科坏死性小肠结肠炎与其他新生儿肠道疾病。

当难以确定腹部回声气体病灶的精确位置（腔内、壁内或腹膜腔游离）时，将患者置于多个位置有助于观察空气的运动。通常在 1 分钟内评估肠蠕动，以确定是否存在蠕动或收缩。